“對一家醫(yī)院來說,，質(zhì)量是生命線,，安全是底線。像我們這樣的醫(yī)院,，如果連這個都抓不住,，還何談一家好醫(yī)院？”中山大學附屬第一醫(yī)院黨委書記駱騰說,。

在入選現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點的148家醫(yī)院中,，中山大學附屬第一醫(yī)院是當之無愧的排頭兵和“國家隊”,。1年多的試點中，醫(yī)院有序推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度13項具體任務,，尤其將健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度作為重中之重,，持續(xù)強化質(zhì)量管理，將安全文化嵌入血液,，筑牢質(zhì)量安全“壓艙石”,。

作為華南地區(qū)醫(yī)教研、預防保健和康復的重要基地,，中山一院日均需要接待超過1.5萬名門診和住院患者,，如何在保證質(zhì)量和安全的前提下,，為患者提供好服務?

中山一院醫(yī)務處處長劉秋生說,，早在1995年，該院就在國內(nèi)率先成立質(zhì)量控制科,，統(tǒng)管醫(yī)療質(zhì)量,。“醫(yī)院在謀求轉(zhuǎn)型和改變,，我們的抓手,，就是進一步強調(diào)和守牢質(zhì)量安全‘紅線’和‘底線’?！?/span>

在劉秋生看來,，僅將質(zhì)量管理工作聚焦在臨床科室病歷質(zhì)量的檢查或規(guī)章制度的督促落實，是局限的,、不全面的,。“在醫(yī)療服務過程中,，雖然直接面對病人的是醫(yī)務人員,，但在提供服務的整體鏈條中，檢驗檢查科室,、行程后勤部門的支持都影響著最終的效果,。”

循著“大質(zhì)控”的思路,，中山一院加強醫(yī)療質(zhì)量管理體系,、科室質(zhì)量管理評價體系建設，分為醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)委員會,、職能科室,、專科質(zhì)控小組3個管理層級,，并建立健全了覆蓋臨床,、醫(yī)技及行政后勤的評價指標體系,，做到臨床科室“全程管”、醫(yī)技部門“細化管”,、行政后勤“有人管”,。

“我們醫(yī)院質(zhì)量管理做得好，是因為大家都是以臨床問題和需求為導向,，真心實意地解決臨床難題,。”中山一院心血管醫(yī)學部陳藝莉教授說,。

這樣的氛圍和文化,，催生了臨床主動參與質(zhì)控的行動，并形成了良性循環(huán),。重癥醫(yī)學科（ICU）護士長白利平舉例說,，在ICU，每位病人床邊都有一個垃圾桶,，用于盛裝醫(yī)療垃圾,。然而她在工作中發(fā)現(xiàn)，國家相關(guān)管理規(guī)范只要求定期更換垃圾袋,，對垃圾桶的清洗消毒卻沒有提及,。

發(fā)現(xiàn)這個問題后，白利平主動聯(lián)系醫(yī)院質(zhì)控部門,，雙方經(jīng)過多輪討論研究,，最終明確了垃圾桶盛裝物品的范圍和清洗消毒規(guī)范等，質(zhì)控部門還與后勤公司協(xié)調(diào),，確保垃圾桶的數(shù)量供應和正常使用,。“后來,，我們還把這套規(guī)范形成了醫(yī)院規(guī)章,，在院感高危科室推廣,，收效良好,。”中山一院醫(yī)務處副處長劉大鉞說,。

記者在中山一院重癥醫(yī)學科采訪時看到,，每張病床邊，除了常規(guī)的生命監(jiān)測設備外,，另外還有一臺電腦,。醫(yī)護人員對著屏幕，就能輕松記錄,、獲取病人數(shù)據(jù),。中山一院重癥一科主任吳健鋒介紹,，這套系統(tǒng)，是醫(yī)院聯(lián)合社會力量自主研發(fā)的CIS床旁工作站,。

?“原來,，ICU還在老病房、只有12張病床的時候,，我們的醫(yī)囑量和工作量就已經(jīng)排在全院第一了?，F(xiàn)在，我們科總共有56張病床,，大家每天需要處理海量的病人數(shù)據(jù),，要從中準確找到異常值，僅靠人力難免出現(xiàn)疏漏,?！眳墙′h介紹，2014年,，重癥醫(yī)學科在大科主任,，現(xiàn)任中華醫(yī)學會重癥醫(yī)專業(yè)主任委員管向東教授牽頭和醫(yī)院支持下開發(fā)了CIS床旁工作系統(tǒng),，實現(xiàn)了與醫(yī)院HIS系統(tǒng),、PACS系統(tǒng)的連接，病人的所有信息都匯集在一臺電腦上,，出現(xiàn)異常值會及時提醒,，有助于醫(yī)護人員獲得實時的臨床決策協(xié)助。

據(jù)統(tǒng)計,，借助CIS床旁工作站等管理手段,，2014年到2019年，中山一院重癥一科的呼吸機相關(guān)性肺炎感染率由12.9%降至5.1%,；導管相關(guān)性血流感染由4.3%降至1.1%,；導尿管相關(guān)感染由4.1%降至0。

近年來,，現(xiàn)代科技的發(fā)展,，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供了信息和設備支撐。比如,，在中山一院這樣的超大型醫(yī)院里,，每天需要送檢的醫(yī)學檢驗、檢查標本數(shù)量巨大,，弄錯了,、弄混了或弄遲了，都會嚴重影響臨床的診斷和治療,。

針對這些問題,，中山一院搭建了標本轉(zhuǎn)運的全鏈條透明化管理體系,。同時，通過升級改造醫(yī)院“標本采集運送接收全程管理系統(tǒng)”,，利用信息化管理方式實現(xiàn)對臨床檢驗標本的全過程跟蹤管理,，實現(xiàn)標本采集、分包,、運送到檢驗科簽收,、接收、標本上機測試,、報告發(fā)出等各個環(huán)節(jié)的信息化追蹤,。同時還研發(fā)標本轉(zhuǎn)運和結(jié)果報告時限的預警信息系統(tǒng)，建立延時提醒和流程節(jié)點的監(jiān)控機制,，實現(xiàn)提醒,、追溯、統(tǒng)計等功能,。據(jù)劉秋生介紹,，建立嚴格的規(guī)范體系后，醫(yī)院再沒發(fā)生過標本延誤,、漏送等事件,，在醫(yī)學檢驗端有效地保證了患者安全。

?近幾年,，隨著我國分級診療制度建設步伐加快,，中山一院在自身建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、不斷修煉內(nèi)力的同時,，還深入?yún)⑴c醫(yī)療體制改革,，積極探索將優(yōu)質(zhì)資源向下延伸。

? ? “我院腎內(nèi)科有悠久的歷史基礎和深厚的技術(shù)優(yōu)勢,，腹膜透析是其中一項優(yōu)勢技術(shù),。醫(yī)院置管術(shù)術(shù)后并發(fā)癥如導管失功率僅為3.4%，遠低于國際腹膜透析指南低于15%的要求,?！敝猩揭辉耗I內(nèi)科護士長林建雄介紹。

?? 然而,，根據(jù)統(tǒng)計,，在2007年，廣東省只有45家醫(yī)療單位開展了腹膜透析治療,，其中患者數(shù)超過100例只有3家,，其他多數(shù)都是患者數(shù)少于50例，管理水平和經(jīng)驗也有待提高。作為大醫(yī)院探索慢病管理模式的有效嘗試,，中山一院在2008年牽頭建立了以該院為中心,，廣東省12家地市級醫(yī)院為分中心的廣東省衛(wèi)星中心項目，地區(qū)覆蓋佛山,、肇慶等地,，旨在于廣大基層醫(yī)院推廣腹透技術(shù)。

?? 項目推進過程中,，中山一院建立起腹透診療規(guī)范和管理規(guī)范,，同時通過手把手傳授關(guān)鍵技術(shù)和管理經(jīng)驗、現(xiàn)場指導,、建立腹膜透析技術(shù)大數(shù)據(jù)庫等方式進行指導和幫扶,，僅一年后，參與項目的基層醫(yī)院腹透中心患者人數(shù)增長84.2%,；腹膜炎發(fā)生率降低38.9%,，質(zhì)量得到顯著提升。此后,，中山一院又成功復制項目經(jīng)驗,，建立腹膜透析中國南部醫(yī)院協(xié)作組、啟動全國縣級醫(yī)院培訓項目,，將技術(shù)和質(zhì)量優(yōu)勢進一步推廣,。

?駱騰認為，大醫(yī)院的職能定位和新時代對醫(yī)療服務的高要求,，都對醫(yī)療質(zhì)量和安全提出挑戰(zhàn),，比如,，醫(yī)院承擔著大量進修生,、研究生和規(guī)培生的教學任務，他們流動性大,，醫(yī)療質(zhì)量水平需要更多關(guān)注,；再如，中山一院每年會新開展100多項新技術(shù),、新操作,，新技術(shù)往往需要沖破現(xiàn)有制度和管理規(guī)律，而且需要試錯的空間和時間,，這也會涉及到醫(yī)療質(zhì)量和安全問題,。“不過,，我們有信心平衡好創(chuàng)新和規(guī)范之間的關(guān)系,，在保證安全的前提下，努力為老百姓提供更多更新更好的服務?！?/span>

文/本刊記者 孫夢

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2020-1-10